鎌倉市の老人ホームの特徴
鎌倉市の老人ホームには、どのような特徴があるのでしょうか。鎌倉市での老人ホームの状況と共にご紹介します。
鎌倉市の地理的特徴と介護施設の特徴
鎌倉市の地理的特徴と介護施設の特徴についてご紹介します。
鎌倉市の地理的特徴
神奈川県鎌倉市は、観光地として非常に有名です。
また、東海道線等が通っており交通の便がよいことから、横浜市や川崎市のベッドタウンとしても機能しています。
人口は、2021年11月1日時点で17万2,777人、世帯は7万6,404世帯です。
出典：鎌倉市
鎌倉市は全国平均をはるかに上回る高齢化が進んでおり、鎌倉市全体で施設や制度の整備を進めています。
そのため、高齢者の方にとっては今後住みやすい市になると考えられます。
鎌倉市の介護施設の特徴
鎌倉市では、有料老人ホームなどの入居金や月額利用料は、全体的に高額な傾向にあります。
先ほども述べたように、鎌倉市は高齢化が進んでいることから、鎌倉市役所では健康福祉部に「高齢いきいき課」を設け、数々の高齢化対策を進めています。
また、鎌倉市と言えばNPO法人 「かまくら地域介護支援機構」 も有名です。
「かまくら地域介護支援機構」は、鎌倉市、介護サービス事業者、介護サービス利用者が連携したものです。
質の高い介護サービスが受けられるよう、介護サービスの情報提供や、利用者からの苦情・意見をサービスに活かす活動をしています。
また、「かまくら地域介護支援機構」では、介護保険の利用、在宅介護・通所介護、施設への入居など、さまざまなアドバイスを受けることができます。
鎌倉市の介護施設価格概観
鎌倉市にあるココファンの介護施設の入居金や月額費用について、それぞれの平均値と中央値は以下のようになっています。
＜入居金＞
| 地域 |
平均値 |
中央値 |
| 鎌倉市 |
1,800,000円 |
1,800,000円 |
| 全国 |
297,256円 |
194,500円 |
＜月額費用＞
| 地域 |
平均値 |
中央値 |
| 鎌倉市 |
188,778円 |
188,778円 |
| 全国 |
169,518円 |
158,250円 |
鎌倉市のココファンの施設入居でかかる費用を全国にある介護施設の費用の中央値・平均値と比較すると、入居金・月額費用ともに高めです。
特に入居金は中央値・平均値ともに全国平均よりも高額です。
しかし、これはある特定の施設の入居金が高額であることが原因です。鎌倉市の施設の中にも、一般的な入居費用である施設も多く存在します。
鎌倉市の高齢者人口
鎌倉市の2019年度の65歳以上の人口は5万3,613人、75歳以上は3万21人です。
また、鎌倉市の全人口における高齢者（65歳以上）の割合は、2019年の段階で31.1％ と発表されています。
鎌倉市による他の発表によると、2040年には65歳の高齢者の割合は39％に達すると考えられています。
鎌倉市の高齢化率は、全国平均よりも高く推移を続けているのです。
出典：鎌倉市 地域福祉を取り巻く現状と課題
鎌倉市の介護保険事業者・施設の状況
鎌倉市の介護施設について、種類と施設数は以下のとおりです。
＜介護施設の種類別施設数＞
| 施設種類別の施設数 |
施設数 |
75歳以上千人あたりの施設数（city） |
75歳以上千人あたりの施設数（全国） |
| 訪問型介護施設数 |
95 |
3.48 |
3.25 |
| 通所型介護施設数 |
64 |
2.35 |
3.43 |
| 入所型介護施設数 |
35 |
1.28 |
2.17 |
| 特定施設数 |
14 |
0.51 |
0.32 |
| 居宅介護支援事業所数 |
51 |
1.87 |
2.41 |
| 福祉用具事業所数 |
20 |
0.73 |
0.80 |
| 介護施設数（合計） |
279 |
10.22 |
12.40 |
参考：日本医師会
鎌倉市では、75歳以上での1,000人あたりの介護施設数は全国平均よりも少ない状態です。
訪問型介護施設や特定施設は全国と比較して充実していますが、通所型介護施設や入所型介護施設、居宅介護支援事業所は特に全国と比較して少ないです。
鎌倉市の要介護認定者数
鎌倉市の要介護認定者数は年々増加しています。
鎌倉市の試算では、団塊の世代が後期高齢者である75歳になる2025年には、要支援認定、要介護認定を受ける方の推定人口は1万2,155人です。
また鎌倉市は、地区によって高齢者人口の割合に差があり、腰越地区が特に高齢者人口が多い、というデータも発表されています。
また、鎌倉市では、高齢者人口が多いことから、高齢者夫婦の世帯や高齢者が一人暮らしをしている世帯が多いのが特徴です。
在宅介護をしている世帯が多いので、鎌倉市では以下のようなサービスを充実させようと施策を行っています。
- 訪問介護などの居宅サービス
- デイサービスやショートステイなどの通所サービス
- 特別養護老人ホーム、介護医療院などの新設
鎌倉市の高齢者相談窓口は？
鎌倉市には、高齢者が相談できる窓口がさまざまあります。
地域包括支援センター
高齢者を総合的に支援する機関であり、以下のような相談ができます。
- 介護に関すること
- 介護保険に関すること
- 健康に関すること
- もの忘れなど認知症に関すること
- 成年後見制度、金銭管理など権利に関すること
神奈川県鎌倉保険福祉事務所 保健予防課
医師やケースワーカー等の専門家に、認知症について相談できる窓口を設けています。
ただし、医師への相談は予約制ですのであらかじめ問い合わせしてください。
認知症カフェ
認知症カフェには、以下のような目的があります。
- 認知症の方ご本人やそのご家族、地域の方々の交流
- 認知症に関する相談
- 福祉などの専門家が認知症カフェに参加している場合、専門家に気軽な相談ができる
鎌倉市による住宅相談
鎌倉市では高齢者・障害者などを対象とした住宅相談も実施しています。
- 住まい探し相談会
- 鎌倉市居住支援協議会
- 住宅が借りにくい方へ住宅を紹介するサービス「あんしん賃貸支援事業」
鎌倉市独自の介護サービスについて
鎌倉市では、介護予防のためさまざまな施策を行っています。
鎌倉市健康づくり計画
平成28年度からは 「鎌倉市健康づくり計画」 を実施しています。「鎌倉
市健康づくり計画」の基本理念は
「健やかで心豊かに暮らせるまち」
であり、基本目標は
「一人ひとりの自立（自律）した生活を地域全体の健康づくり」
です。
出典：鎌倉市「 鎌倉市健康づくり計画」
鎌倉食育推進計画
また、鎌倉市では「鎌倉食育推進計画」も行っています。基本理念は
食をとおして豊かな環境、健やかな心身を地域で育むまちづくり
「めざす姿」は
自分の食を責任もって選ぶことができる（自立）
食をとおして人とつながることができる（共食・共育）
豊かな環境づくりに参加することができる（共生・共存）
です。
出典：鎌倉市「第3期鎌倉食育推進計画」
これらの計画のもと、高齢者の方に対しては
- 「高齢者いきいき課」による配食サービス利用の際の助成
- 「市民健康課」による、高齢者などへの個別栄養相談
などを行っています。
また、その他にも、鎌倉市では
- 国保特定健康診査・特定保健指導（75歳以上対象）
- 各種検診・健康診断
- 健康体操教室
なども実施しています。
かまくらシニア健康大学
さらに、鎌倉市内では「かまくらシニア健康大学」という講座がさまざまな場所で行われていることも特徴です。
具体的には、
- 企業や医師などによる講演会
- 体力・身体機能の測定
- 体力増進のための運動プログラム
- スポーツクラブの割引制度
などが実施されています。
鎌倉市の地域包括ケアシステム
地域包括ケアシステムとは、高齢者を支えるサービスを地域で一体的に提供するシステムです。
この地域包括ケアシステムは、要介護認定を受けても、住み慣れた地域で自分らしく暮らすことが最期まで出来ることを目的としています。
そのために、住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供される必要があります。
団塊の世代が75歳以上になる2025年をめどに、この地域包括ケアシステムの構築が国をあげて目指されているのです。
地域包括ケアシステムは、市町村や都道府県の自主性に委ねられており、その地域の特性に合ったものを作ることが必要です。
鎌倉市での取り組み
鎌倉市では自宅で暮らす高齢者が多いため、自宅で転倒したことによる骨折などによって要支援・要介護認定に繋がっています。
そのため、鎌倉市では、自宅の段差をなくすバリアフリー化を推奨しており、介護保険サービスの一つ「住宅改修」では、バリアフリー化工事の費用を一部助成しています。
また、車いすや介護ベッドなどの福祉用具をレンタルしている利用者も多いのが鎌倉市の特徴です。
地域ケアシステムでは、その他にも例えば災害時に、要援護者に登録されている高齢者の避難補助を行うサポート体制の強化も推進されています。
また、地域ケア会議では、住民が主体となり、地域の問題を話し合い、鎌倉市に地域の問題を提起する活動をしていることも重要な点です。
鎌倉市では、この地域ケア会議で提案された内容を高齢者サポートに活かしています。
その他にも、鎌倉市では、高齢者と家族が地域で孤立しないように、介護教室や介護家族の会を開催しています。
また、高齢者生活支援サポーターという役目の市民が、高齢者の話し相手になったり、趣味の支援を行ったりもしています。
地域のボランティア団体が、高齢者の生活を見守るサービスを行っているのも鎌倉市の活動の一つです。
このように、鎌倉市では、地域全体で高齢者を見守り、支え合うことを目指しています。
胃ろうの方の老人ホーム選びのポイント
この記事は医師に監修されています
中部脳リハビリテーション病院 脳神経外科部長
矢野 大仁 先生
胃ろうを行っている方が、老人ホームを選ぶ際に重視すべきポイントについて解説します。
そもそも胃ろうでも老人ホームに入れるの？
2012年頃までは、老人ホームの約70％で胃ろうの方の受け入れを制限していました。
その要因は、胃ろう対応出来る環境が整っている老人ホームが少なかったためです。
しかし、2012年に行われた介護保険法の改正により、現在は胃ろう対応が出来る老人ホームが増加してきています。
とはいえ、胃ろうのケアは看護師や医師が行う医療行為であるため、どこの老人ホームでも受け入れられるわけではないのです。
胃ろうの方の老人ホームへの入居は、近隣の医療機関との連携や、介護職員の人員体制、看護師等医療職員の配置、老人ホームの設備といった、老人ホームの受け入れ体制が整っていることが条件になります。
胃ろうの方や、体調に不安がある方は、希望する老人ホームの医療の連携、介護体制について十分に確認した上で入居を検討しましょう。
胃ろうの基本情報
胃ろうについて、詳しく解説していきます。
胃ろうが必要な状態
胃ろうが必要になるには、下記のような状態にあることが考えられます。
寝たきりの状態で起こる床ずれの原因の1つとなるのが、栄養不足があります。
胃ろうで足りない栄養を補うことで、床ずれの悪化を防いだり、場合によっては体の機能回復に繋がることがあります。
認知症や意識障害、脳血管疾患や神経筋疾患などの影響で口から食べることが難しい場合や、点滴では栄養が不足するときに胃ろうで対応することがあります。
加齢や病気の影響で、嚥下機能が低下した場合に、誤嚥を防ぐ目的の1つとして胃ろうで対応することがあります。
腸ろうの場合
腸ろうは、お腹に小さな穴を開けて、そこから小腸まで栄養を通す管（カテーテル）を通し、直接小腸まで栄養を送る処置です。
本来は胃ろうで対応することが多いですが、胃がんなどの理由で胃ろうを作ることが出来ない患者さんへの処置として、腸ろうを作ることが多いです。
介護的なケアは胃ろうと同じように行うことが多いですが、腸ろうの場合は胃ろうよりゆっくりと栄養を流さなくてはならず、時間と手間がかかります。
人員確保の面で、受け入れが難しい施設が多いのが現状です。
その他の経管栄養の場合
経管栄養は、口からの食事が難しくなった場合、胃までカテーテルを通して栄養を送る方法です。
胃ろうも経管栄養の1つです。
胃ろう以外では、鼻から胃までカテーテルを通す、経鼻経管栄養などが代表的です。
経鼻経管栄養の場合は、手術をすることなく行えるので、身体機能の回復により取り除くことも可能です。
胃ろうも経管栄養の1つですが、経管栄養の方の受け入れを容認している施設でも、胃ろうの方の受け入れをしていない場合があるため、注意が必要です。
胃ろうの方の在宅介護は非常に大変
胃ろうは誤嚥の心配がなくなり、介護が楽になると言われることがあります。
楽になる部分ももちろんありますが、家族による胃ろうの管理は、非常に大変です。
管理が不十分だと、感染症などのリスクもあります。
本人の状態を悪化させてしまう可能性も考えられます。
そのため、介護サービスを利用するなどして、プロに任せることも必要です。
胃ろうのメリット
胃ろうのメリットとして、主に以下のようなものが挙げられます。
栄養素の確保がしやすい
胃ろうの最大のメリットともいえるのが、栄養素の確保がしやすいという点です。
口から食べることが困難になると、必要な栄養素が不足しがちです。
胃ろうの場合は、胃に直接送り込むことが出来るため、必要な栄養素を確保したり、必要なカロリーを摂取することに役立ちます。
口から食事もできる
口から食べることが困難になった方が胃ろうの処置をすることが多いですが、胃ろうの方も口から食事をすることが出来ます。
胃ろうは腹部にあるため、喉や食道にカテーテルが通っていない分、経鼻経管栄養などと比べると口からの食事はしやすいと言えます。
また、嚥下訓練もしやすい特徴があります。
洋服で隠すことができる
胃ろうは腹部についているため、洋服を着てしまえば見た目では胃ろうがあるかどうか分からない点がメリットといえます。
鼻からカテーテルを通す経鼻経管栄養は、隠すことが難しく、違和感などから引き抜いてしまう方もいますが、胃ろうは目立ちにくく、引き抜く心配が少ないというところがメリットです。
運動やリハビリへの影響が小さい
胃ろうがあっても、基本的な運動やリハビリで体を動かすことは可能です。
胃ろうは洋服で隠すことが出来る点や、カテーテルが見えていないことからも、運動やリハビリに支障が少ないことも特徴です。
また、口からも食べることが出来るため、嚥下訓練を行うことも可能です。
入浴可能
医師の許可があれば、入浴することも可能です。
入浴の際は特別な処置をすることなく、普段通り入浴をすることが出来ます。
カバーをすることなく入浴が出来るため、介護する人の負担軽減にも繋がります。
清潔を保つことは皮膚トラブルの防止にもなりますし、胃ろうが付いている周辺の化膿防止にも繋がります。
誤嚥性肺炎の予防に効果がある
胃ろうは胃に直接栄養を送るため、誤嚥性肺炎の予防に繋がります。
嘔吐物などの胃酸による化学性肺炎の防止にも効果があります。
ただし、唾液等の誤嚥による細菌性肺炎はリスクが上がる可能性がありますが、口腔ケアを行ったり、口から少量でも食事を摂ることで細菌性肺炎のリスクを予防することに繋がります。
胃ろうのデメリット
一方で、胃ろうには以下のようなデメリットも存在します。
手術の必要がある
胃ろうは腹部に小さな穴を開けて設置するため、穴をあける外科手術が必要です。
手術には抵抗がある人も多く、その点がデメリットといえます。
ただ、胃ろうの手術は内視鏡を使って行うため、30分程度の短い時間で終わります。
合併症のリスクも
胃ろうで起こる可能性がある合併症には、汎発性腹膜炎や創部感染症などのリスクがあります。
合併症に関しては胃ろうに限らず、他の経管栄養法でも発生する可能性はあります。
むしろ、胃ろうの場合には合併症のリスクが他の経管栄養法よりも少ないとされています。
口腔ケアが必要
口から食べる機会が減少することで、口臭や細菌の増加など、口腔トラブルが発生しやすくなります。
こうした口腔トラブルは、食べる機会が減ることで唾液の分泌が減り、自浄作用が低下することで起こります。
口腔内のトラブルを防ぐためにも、適切な口腔ケアを行うことが大切です。
逆流することがある
胃に注入する栄養剤は液体のため、逆流する可能性があります。
逆流してしまうと誤嚥に繋がることもあるので、栄養剤を注入している最中と、注入後は30度以上上半身を起こしておく必要があります。
また、体質的に胃に入れたものが逆流しやすい症状を持っている人もいます。
このような場合は、とろみのついた栄養剤で症状が抑えられる場合があります。
胃ろうの設置は本人の意思確認も重要
日本の胃ろう利用者は25万人以上とも言われており、世界的に見ても日本は胃ろう患者が多いことが知られています。
ただ、日本では胃ろうを望まないとする人が8割以下と少ない傾向があり、本人の意思と尊厳の重視に注目されています。
胃ろう設置の最大の目的は生命維持であることが大半ですが、決して胃ろうが延命治療とは断言できません。
胃ろう患者の介護施設受け入れも増えてきたため、介護施設入居にあたって胃ろうの選択肢を辞めるという必要性はほぼ無くなりました。
そのため、本人の意思をしっかり確認し、家族も納得した上で検討することが大切です。
胃ろうが必要な方の介護施設の入居条件
胃ろうは医療行為のひとつで、2012年までは主に看護師が行うケアでした。
現在は、看護師などの医療従事者以外に、家族や所定の研修を受けた介護職員が胃ろうの対応が出来るようになりました。
とはいえ、どの介護施設でも受け入れられるわけではありません。
胃ろう患者が断られる理由には、
- 看護師が日中、もしくは24時間常駐がない
- 介護職員への研修が進んでいない
- 胃ろう患者のための設備が整っていない
このような理由から断られることがあります。
胃ろうの方が施設を探す場合には、検討段階から胃ろうを使用していることを伝え、入居後安心して暮らせる環境かどうかをしっかり確認することが大切です。
胃ろう対応可能な介護施設選びで重視する点
それでは実際に、胃ろうの方が施設選びをする場合、どのような施設を選ぶべきか紹介していきます。
口腔ケアに精通している
胃ろうの方で、口から食べる機会が減ると、口腔内の状態が悪くなりがちです。
口から食べる機会が減ることで、口の中を清潔に保つ重要な役割を持っている唾液の分泌が減るためです。
口の中に細菌が繁殖すると、虫歯や口内炎になったり、口臭の原因になったりします。
肺炎にかかる可能性などもあります。
そのため、口腔ケアによって口腔内を清潔な状態に保つ必要があります。
口腔ケアをしっかり行っている施設を選ぶ基準にしましょう。
入居者の体を清潔に保とうとしている
胃ろうを設置していると、入浴が出来ないイメージがあります。
実際には胃ろうに特別な保護をしなくても、普段通り入浴をすることが出来ます。
入浴後も、胃ろうを入れ替えたり、消毒をしたりすることなく、普段通りのケアで充分です。
むしろ、胃ろうが不潔な状態になると、感染症などの心配もあります。
そのため、身体を清潔な状態に保つ必要があり、入浴や清拭によって体を清潔に保とうとしているかどうかは、必ず確認が必要です。
栄養剤にこだわっている
胃ろうで使われる栄養素には、タンパク質が分解された状態で含まれる「消化態栄養剤」と、分解前のタンパク質がそのまま含まれている「半化態栄養剤」の2種類あります。
この2種類の栄養剤から、胃ろうを設置している方の消化能力などを見て、どの栄養剤を使用するか、医師や看護師と連携をとりながら選択してくれる施設が望ましいです。
また、胃ろうの方にとって栄養剤等の補給は健常者の食事と同じです。
胃ろうのチューブに詰まらないように注意して調理されたものであれば、医師の診断の元、何を入れても大丈夫です。
普通の食事を作るように調理したものや、野菜ジュース、スポーツドリンクなども入れることが出来ます。
こうした胃ろうの方の"食事"にも気を配っている施設であれば、安心することが出来ます。
