町田市の老人ホームの特徴
町田市は東京都の中では八王子市に次いで二番目に人口の多い市です。
23区から移転してきた私立大学も多いことから、若者が多い町という特徴もあります。
電車で新宿駅へは30分程度、横浜駅へも20分程度でアクセスすることができる町田市は、通勤・通学に便利で住みやすい街として、子育て世代にも人気があり、人口も増加中です。
また町田市は1960年代に「福祉のまちづくり」を掲げて指針を制定し、自治体が積極的に福祉計画に着手した歴史があります。
老人ホームをはじめとする介護・福祉施設充実しているという一面もあります。特に、特別養護老人ホームが多く設置されています。
町田市の介護施設価格概観
町田市の介護施設の価格を見てみましょう。
町田市と全国平均の学研ココファンの介護施設における、入居金・月額費用それぞれの平均値と中央値は以下のようになります。
<入居金>
地域 |
平均値 |
中央値 |
町田市 |
252,322円 |
247,800円 |
全国平均 |
297,256円 |
194,500円 |
<月額費用>
地域 |
平均値 |
中央値 |
町田市 |
197,517円 |
181,250 |
全国平均 |
169,518円 |
158,250円 |
全国の学研ココファンの施設と比較すると、町田市の施設は入居一時金が平均と同等からやや高め、月額費用は高めとなっています。
一般的に介護付有料老人ホームの入居金一時金は無料の施設もありますが、高いところで数百万円とバラつきがみられます。
月額利用料は20万円程度が主流です。
24時間看護や介護を受けられるなど充実したサービスのある東京都内の施設としては、町田市の介護付有料老人ホームのコストパフォーマンスは高いのではないでしょうか。
町田市の高齢者人口
若者世代が多く、緩やかに人口が増加している町田市ですが、団塊の世代の高齢化が進む今後、高齢者人口の割合は増加の一途をたどることが予測されています。
実際の数値を見てみましょう。
2010年に高齢者人口はおよそ8万人で高齢化率は21.1%でした。
しかし、2020年までの10年間で、高齢者人口は10万人を超え、高齢化率も26.1%まで上昇しています。
さらに、2025年には高齢者人口は11万人を超え、高齢化率もさらに上昇する、といった推定もなされています。
高齢化が進む町田市において、介護サービスの充実が重要な課題になっています。
::出典:町田市住民基本台帳::
町田市の介護保険事業所・施設の状況
町田市の介護保険事業所と、施設数を見てみましょう。
<施設種類別の施設数>
施設種類 |
施設数 |
訪問型介護施設数 |
118 |
通所型介護施設数 |
154 |
特定施設数 |
59 |
居宅介護支援事業所数 |
101 |
福祉用具事業所数 |
19 |
介護施設数(合計) |
485 |
訪問型介護施設は、訪問介護(ヘルパー)などの居宅介護サービスを派遣する事業所のことを言います。
デイサービスをはじめとする通所型介護施設や、ケアマネジャーの所属する居宅介護支援事業所など、市内には在宅療養をサポートする事業所が多く設置されています。
老人ホーム数も全国的にみると多い町田市ですが、高齢人口も多いため、全国平均と比較すると75歳以上の後期高齢者1,000人あたりの施設数は少ない現状があります。
そのため、介護施設数が高齢化率と比較すると充実している地域であるとは言えない状況です。
::出典:日本医師会 2020年9月時点::
町田市の要介護者認定数
町田市の要介護認定者数を紹介します。
町田市の介護保険制度における要介護・要支援認定者数は増加し続けています。
2020年の要介護・要支援認定者数は2万人を超え、2010年と比較するとおよそ1.6倍です。
認定者数の内訳を年齢区分別にみると、後期高齢者の14.1%が認定を受けおり、後期高齢者の方が多くを占めていることがわかります。
認定者数の増加は、後期高齢者人口の急増によって起こっていると言えるでしょう。
今後も高齢者人口の増加が見込まれているため、将来的にさらに認定者数は増加することが予測されています。
町田市の高齢者増加に対して介護サービスの供給が間に合うかが懸念されており、自治体はさまざまなサポート体制の整備に取り組んでいます。
::出典:介護保険情報 要介護(要支援)認定者数(人)(各年 1 月 1 日時点認定結果保有者数)::
町田市を元気にする「町トレ」での介護予防
町田市では介護予防や介護の重症化防止のために町田を元気にするトレーニングとして、「町トレ」の普及・啓発を行っています。
町トレとは、町田市オリジナルの運動メニューです。ゆっくりとしたスロートレーニングで、誰でも続けやすい内容になっています。
町トレを週1回ほどのペースで行うことで、生活にリズムを付け、閉じこもりを予防することがねらいです。
仲間で集まって町トレに申し込むと、オリジナルDVDなどがもらえるなど、グループ単位で実施しやすい取り組みにより、地域ごとに活動が継続されるような介護予防が推進されています。
町トレの他にも、市内の高齢者福祉センターでは音楽体操教室が実施されています。
音楽健康指導士の指導のもと、懐かしい曲や音楽に合わせたリズム体操・ストレッチや脳トレ体操を行う内容は、介護予防に効果的です。
高齢者福祉センターでは音楽体操教室以外にも、趣味活動や教養講座などが企画されているので、高齢者の方憩いの場となっています。
介護予防にまつわる講座も開催されており、看護師による血圧測定や健康相談などを受けることも可能です。
町田市の地域包括ケアシステム
地域包括ケアシステムとは、要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい生活を最後まで続けることができるよう、地域内で助け合う体制のことです。
高齢化率が今後も増加していく日本において、全国的に地域包括ケアシステムの推進が行われています。
地域包括ケアシステムは、それぞれの地域の実態に合った医療や介護、そして生活支援が一体的に提供される体制を目指しています。
町田市の地域包括ケアシステムを見てみましょう。
町田市は交通アクセスが良い街で、路線バス網が充実しています。
路線バスが通らない地域はコミュニティバスがフォローしており、高齢者の方の外出を促進しています。
学生や子育て世代の多い町田市には、駅周辺に若者向けの店舗が多くありますが、昔ながらの商店街との融合もみられ、高齢者の方向けの店舗と共存した独自の商業圏が形成されているようです。
このような町づくりに加えて、町田市の特徴にあわせた介護サービスの充実も推進されています。
町田市は高齢者だけの世帯が増えるにつれて、訪問介護や通所介護(デイサービス)などの需要が高まっており、高齢者の方が住み慣れた家での生活を続けていくためのサービスが拡充されています。
寝たきりの原因となりやすい転倒を予防するために、段差の解消をはじめとする自宅のバリアフリー化工事などの住宅改修を行った場合にはその費用の一部助成を受けることが可能です。
また、高齢者の方が安心して生活を送るためのサポート体制も構築中です。
市内を4つの生活圏域に区分し、4圏域すべてに地域包括支援センターを設置するなどを行っています。
高齢者の方やそのご家族が、介護や福祉について気軽に相談できる環境が整備されています。高齢化には地域差があるため、市ではそれぞれの状況を把握し、圏域ごとに対応中です。
さらに、地域全体で高齢者を見守る「見守り支援ネットワーク」や「あんしん相談室」の拡充、高齢者の方の情報をまとめた「高齢者あんしんキーホルダー」の普及・配布など、さまざまなサポートも充実しています。
介護度が上がり自宅での生活が困難になった方に対しては、快適に過ごせる有料老人ホームなどの増設も検討中です。
交通アクセスの良い町田市の有料老人ホームは家族の面会がしやすいメリットがあり、今後もニーズが高まっていくことが予測されています。
胃ろうの方の老人ホーム選びのポイント
この記事は医師に監修されています
中部脳リハビリテーション病院 脳神経外科部長
矢野 大仁 先生
胃ろうを行っている方が、老人ホームを選ぶ際に重視すべきポイントについて解説します。
そもそも胃ろうでも老人ホームに入れるの?
2012年頃までは、老人ホームの約70%で胃ろうの方の受け入れを制限していました。
その要因は、胃ろう対応出来る環境が整っている老人ホームが少なかったためです。
しかし、2012年に行われた介護保険法の改正により、現在は胃ろう対応が出来る老人ホームが増加してきています。
とはいえ、胃ろうのケアは看護師や医師が行う医療行為であるため、どこの老人ホームでも受け入れられるわけではないのです。
胃ろうの方の老人ホームへの入居は、近隣の医療機関との連携や、介護職員の人員体制、看護師等医療職員の配置、老人ホームの設備といった、老人ホームの受け入れ体制が整っていることが条件になります。
胃ろうの方や、体調に不安がある方は、希望する老人ホームの医療の連携、介護体制について十分に確認した上で入居を検討しましょう。
胃ろうの基本情報
胃ろうについて、詳しく解説していきます。
胃ろうが必要な状態
胃ろうが必要になるには、下記のような状態にあることが考えられます。
寝たきりの状態で起こる床ずれの原因の1つとなるのが、栄養不足があります。
胃ろうで足りない栄養を補うことで、床ずれの悪化を防いだり、場合によっては体の機能回復に繋がることがあります。
認知症や意識障害、脳血管疾患や神経筋疾患などの影響で口から食べることが難しい場合や、点滴では栄養が不足するときに胃ろうで対応することがあります。
加齢や病気の影響で、嚥下機能が低下した場合に、誤嚥を防ぐ目的の1つとして胃ろうで対応することがあります。
腸ろうの場合
腸ろうは、お腹に小さな穴を開けて、そこから小腸まで栄養を通す管(カテーテル)を通し、直接小腸まで栄養を送る処置です。
本来は胃ろうで対応することが多いですが、胃がんなどの理由で胃ろうを作ることが出来ない患者さんへの処置として、腸ろうを作ることが多いです。
介護的なケアは胃ろうと同じように行うことが多いですが、腸ろうの場合は胃ろうよりゆっくりと栄養を流さなくてはならず、時間と手間がかかります。
人員確保の面で、受け入れが難しい施設が多いのが現状です。
その他の経管栄養の場合
経管栄養は、口からの食事が難しくなった場合、胃までカテーテルを通して栄養を送る方法です。
胃ろうも経管栄養の1つです。
胃ろう以外では、鼻から胃までカテーテルを通す、経鼻経管栄養などが代表的です。
経鼻経管栄養の場合は、手術をすることなく行えるので、身体機能の回復により取り除くことも可能です。
胃ろうも経管栄養の1つですが、経管栄養の方の受け入れを容認している施設でも、胃ろうの方の受け入れをしていない場合があるため、注意が必要です。
胃ろうの方の在宅介護は非常に大変
胃ろうは誤嚥の心配がなくなり、介護が楽になると言われることがあります。
楽になる部分ももちろんありますが、家族による胃ろうの管理は、非常に大変です。
管理が不十分だと、感染症などのリスクもあります。
本人の状態を悪化させてしまう可能性も考えられます。
そのため、介護サービスを利用するなどして、プロに任せることも必要です。
胃ろうのメリット
胃ろうのメリットとして、主に以下のようなものが挙げられます。
栄養素の確保がしやすい
胃ろうの最大のメリットともいえるのが、栄養素の確保がしやすいという点です。
口から食べることが困難になると、必要な栄養素が不足しがちです。
胃ろうの場合は、胃に直接送り込むことが出来るため、必要な栄養素を確保したり、必要なカロリーを摂取することに役立ちます。
口から食事もできる
口から食べることが困難になった方が胃ろうの処置をすることが多いですが、胃ろうの方も口から食事をすることが出来ます。
胃ろうは腹部にあるため、喉や食道にカテーテルが通っていない分、経鼻経管栄養などと比べると口からの食事はしやすいと言えます。
また、嚥下訓練もしやすい特徴があります。
洋服で隠すことができる
胃ろうは腹部についているため、洋服を着てしまえば見た目では胃ろうがあるかどうか分からない点がメリットといえます。
鼻からカテーテルを通す経鼻経管栄養は、隠すことが難しく、違和感などから引き抜いてしまう方もいますが、胃ろうは目立ちにくく、引き抜く心配が少ないというところがメリットです。
運動やリハビリへの影響が小さい
胃ろうがあっても、基本的な運動やリハビリで体を動かすことは可能です。
胃ろうは洋服で隠すことが出来る点や、カテーテルが見えていないことからも、運動やリハビリに支障が少ないことも特徴です。
また、口からも食べることが出来るため、嚥下訓練を行うことも可能です。
入浴可能
医師の許可があれば、入浴することも可能です。
入浴の際は特別な処置をすることなく、普段通り入浴をすることが出来ます。
カバーをすることなく入浴が出来るため、介護する人の負担軽減にも繋がります。
清潔を保つことは皮膚トラブルの防止にもなりますし、胃ろうが付いている周辺の化膿防止にも繋がります。
誤嚥性肺炎の予防に効果がある
胃ろうは胃に直接栄養を送るため、誤嚥性肺炎の予防に繋がります。
嘔吐物などの胃酸による化学性肺炎の防止にも効果があります。
ただし、唾液等の誤嚥による細菌性肺炎はリスクが上がる可能性がありますが、口腔ケアを行ったり、口から少量でも食事を摂ることで細菌性肺炎のリスクを予防することに繋がります。
胃ろうのデメリット
一方で、胃ろうには以下のようなデメリットも存在します。
手術の必要がある
胃ろうは腹部に小さな穴を開けて設置するため、穴をあける外科手術が必要です。
手術には抵抗がある人も多く、その点がデメリットといえます。
ただ、胃ろうの手術は内視鏡を使って行うため、30分程度の短い時間で終わります。
合併症のリスクも
胃ろうで起こる可能性がある合併症には、汎発性腹膜炎や創部感染症などのリスクがあります。
合併症に関しては胃ろうに限らず、他の経管栄養法でも発生する可能性はあります。
むしろ、胃ろうの場合には合併症のリスクが他の経管栄養法よりも少ないとされています。
口腔ケアが必要
口から食べる機会が減少することで、口臭や細菌の増加など、口腔トラブルが発生しやすくなります。
こうした口腔トラブルは、食べる機会が減ることで唾液の分泌が減り、自浄作用が低下することで起こります。
口腔内のトラブルを防ぐためにも、適切な口腔ケアを行うことが大切です。
逆流することがある
胃に注入する栄養剤は液体のため、逆流する可能性があります。
逆流してしまうと誤嚥に繋がることもあるので、栄養剤を注入している最中と、注入後は30度以上上半身を起こしておく必要があります。
また、体質的に胃に入れたものが逆流しやすい症状を持っている人もいます。
このような場合は、とろみのついた栄養剤で症状が抑えられる場合があります。
胃ろうの設置は本人の意思確認も重要
日本の胃ろう利用者は25万人以上とも言われており、世界的に見ても日本は胃ろう患者が多いことが知られています。
ただ、日本では胃ろうを望まないとする人が8割以下と少ない傾向があり、本人の意思と尊厳の重視に注目されています。
胃ろう設置の最大の目的は生命維持であることが大半ですが、決して胃ろうが延命治療とは断言できません。
胃ろう患者の介護施設受け入れも増えてきたため、介護施設入居にあたって胃ろうの選択肢を辞めるという必要性はほぼ無くなりました。
そのため、本人の意思をしっかり確認し、家族も納得した上で検討することが大切です。
胃ろうが必要な方の介護施設の入居条件
胃ろうは医療行為のひとつで、2012年までは主に看護師が行うケアでした。
現在は、看護師などの医療従事者以外に、家族や所定の研修を受けた介護職員が胃ろうの対応が出来るようになりました。
とはいえ、どの介護施設でも受け入れられるわけではありません。
胃ろう患者が断られる理由には、
- 看護師が日中、もしくは24時間常駐がない
- 介護職員への研修が進んでいない
- 胃ろう患者のための設備が整っていない
このような理由から断られることがあります。
胃ろうの方が施設を探す場合には、検討段階から胃ろうを使用していることを伝え、入居後安心して暮らせる環境かどうかをしっかり確認することが大切です。
胃ろう対応可能な介護施設選びで重視する点
それでは実際に、胃ろうの方が施設選びをする場合、どのような施設を選ぶべきか紹介していきます。
口腔ケアに精通している
胃ろうの方で、口から食べる機会が減ると、口腔内の状態が悪くなりがちです。
口から食べる機会が減ることで、口の中を清潔に保つ重要な役割を持っている唾液の分泌が減るためです。
口の中に細菌が繁殖すると、虫歯や口内炎になったり、口臭の原因になったりします。
肺炎にかかる可能性などもあります。
そのため、口腔ケアによって口腔内を清潔な状態に保つ必要があります。
口腔ケアをしっかり行っている施設を選ぶ基準にしましょう。
入居者の体を清潔に保とうとしている
胃ろうを設置していると、入浴が出来ないイメージがあります。
実際には胃ろうに特別な保護をしなくても、普段通り入浴をすることが出来ます。
入浴後も、胃ろうを入れ替えたり、消毒をしたりすることなく、普段通りのケアで充分です。
むしろ、胃ろうが不潔な状態になると、感染症などの心配もあります。
そのため、身体を清潔な状態に保つ必要があり、入浴や清拭によって体を清潔に保とうとしているかどうかは、必ず確認が必要です。
栄養剤にこだわっている
胃ろうで使われる栄養素には、タンパク質が分解された状態で含まれる「消化態栄養剤」と、分解前のタンパク質がそのまま含まれている「半化態栄養剤」の2種類あります。
この2種類の栄養剤から、胃ろうを設置している方の消化能力などを見て、どの栄養剤を使用するか、医師や看護師と連携をとりながら選択してくれる施設が望ましいです。
また、胃ろうの方にとって栄養剤等の補給は健常者の食事と同じです。
胃ろうのチューブに詰まらないように注意して調理されたものであれば、医師の診断の元、何を入れても大丈夫です。
普通の食事を作るように調理したものや、野菜ジュース、スポーツドリンクなども入れることが出来ます。
こうした胃ろうの方の"食事"にも気を配っている施設であれば、安心することが出来ます。