武蔵野市の老人ホームの特徴と動向
最初に、武蔵野市の老人ホームの特徴と動向を紹介します。
武蔵野市の地理的特徴と介護施設の特徴
武蔵野市は、東京都のほぼ中央部にあたる多摩地域東部に位置する、人口14万8,142人(2021年11月1日現在)の緑豊かな都市です。
新宿から約12km・電車で20分の交通の至便性もあり、東京23区への通勤率が高い、ベッドタウン的な街として発展してきました。
現在では、教育・福祉・健康・文化・スポーツ・情報などの生活型産業、商業施設も集積する利便性の高さと環境の良さを兼ね備えた街として、さらに発展し、住んでみたい街として定評があります。
何よりも武蔵野市は、ユニークな福祉サービスの先進都市です。
100円で乗れるコミュニティバス「ムーバス」は、全国のコミュニティバスの先駆け的存在です。高齢者が自宅を担保にする「リバースモーゲッジ」も率先して行ってきました。
他にも「テンミリオン事業」など高齢者福祉の取り組み・先進的な対策に積極的で、超高齢化社会への準備をしています。
もちろん基本的な介護保険サービスにも力を入れています。介護施設への入居が厳しい東京都にあって、武蔵野市は介護施設数も充実しており、待機数もそこまで多くはありません。費用も安めの傾向にあります。
武蔵野市の介護施設価格概観
ここで、武蔵野市の介護施設の価格を概観しておきましょう。
武蔵野市の、ココファンの介護施設の入居金・月額費用の平均値・中央値は、以下の表の通りです。
<入居金>
地域 |
平均値 |
中央値 |
武蔵野市 |
301,800円 |
301,800円 |
全国平均 |
297,256円 |
194,500円 |
<月額費用>
地域 |
平均値 |
中央値 |
武蔵野市 |
200,350円 |
200,350円 |
全国平均 |
169,518円 |
158,250円 |
表をみてわかるように、武蔵野市のココファン介護施設の入居金・月額費用は、ココファン施設の全国平均と比べると、かなり高めです。
ですが、費用の高さに見合った充実の介護サービスを提供しており、その分だけ安心した暮らしを送ることができます。
武蔵野市の高齢者人口
武蔵野市の65歳以上の高齢者人口は、3万2,951人で、市の全人口の22.2%を占めています(2021年11月1日時点)。
ちなみに、全国の高齢化率は、28.8%(令和3年度時点)です。
全国の状況に比べれば、武蔵野市の高齢化率は比較的低めの数字で推移しています。
とは言え、ご覧のように高齢者数・高齢化率は年々徐々に増加しており、市の推計によれば、市の推計によると、2030年には高齢者人口が3万6,424人、高齢化率は24.1%になる予想です。
今後は団塊の世代も、65歳以上の高齢者となってしまうため、高齢化率が高くなる可能性は非常に高いでしょう。
出典:武蔵野市公式ホームページ(2021年11月N)
武蔵野市の介護施設の状況
武蔵野市の介護施設の状況は、次の表の通りです。
<武蔵野市の種類別施設数>
種類 |
事業所数 |
75歳以上千人あたりの施設数(武蔵野市) |
75歳以上千人あたりの施設数(全国) |
訪問型介護施設数 |
59 |
3.74 |
3.25 |
通所型介護施設数 |
41 |
2.60 |
3.43 |
入所型介護施設数 |
14 |
0.89 |
2.17 |
特定施設数 |
8 |
0.51 |
0.32 |
居宅介護支援事業所数 |
43 |
2.72 |
2.41 |
福祉用具事業所数 |
10 |
0.63 |
0.80 |
介護施設数75歳以上千人あたりの(合計) |
175 |
11.08 |
12.40 |
上の表の事業所数は、日本医師会の2020年9月時点の情報を基にしています。
武蔵野市の75歳以上千人あたりの介護施設数は、合計では11.08と、全国平均の12.40よりやや少なめです。特に、通所型介護施設数・入所型介護施設数が少なくなっています。
一方で、訪問型介護施設数・居宅介護支援事業所数・特定施設数は、全国平均を上回っています。
出典日本医師会 武蔵野市
武蔵野市の要介護認定者数
武蔵野市の要介護認定者数は、2020年の時点で6,450人です。要介護度の区分別に見ると、要介護1の認定を受けている方が25%以上と最も多いです。
武蔵野市の要介護認定者数は、2015年度末の6,230人を底に2016年度以降は増加傾向が続いており、2035年には6,800人弱になる見込みです。
高齢化の進展により、この増加傾向は今後も続くものと見込まれています。特に重度の要介護者割合が上昇する可能性が高い、という見込みです。
要介護認定者数の増加に伴い、介護サービスを利用される人数も、当然のことながら増加を続けています。介護対策の一層の充実・強化が求められます。
出典:武蔵野市「介護保険事業状況」(2021年11月末現在)
武蔵野市の高齢者相談窓口は?
武蔵野市では、高齢者の方の様々な悩みに応えるために以下のような相談窓口を設けています。
専門職の相談員が24時間365日、高齢者の方の日常生活や介護に関する悩み・不安・疑問などを聞いて、市のサービスや窓口を案内します。
高齢者福祉及び介護保険制度に関する相談に対応しています。
ボランティアが必要な方に登録しているボランティアを紹介します。
東京社会福祉士会が、毎日(土・日・祝日・年末年始を問わず)午後7時30分から午後10時30分まで電話での相談に対応しています。
武蔵野市独自の介護サービスについて
武蔵野市では、市独自の介護サービスを行っています。
たとえば、以下のような事業があります。
高齢の方などが住み慣れた地域で健康に暮らし続けていくための支援のため、地域の人材・建物を有効活用するテンミリオンハウス事業を展開しています。
地域の福祉団体や住民グループなどの運営団体に年間1千万円を上限とする補助を行う「近・小・軽」の家です。
バスやタクシーなどの公共交通機関の単独利用が困難な高齢の方や障がいのある方の外出支援サービス事業です。
指定した高齢者福祉施設などで65歳以上の方が行った活動にポイントを付与し、獲得ポイント数に応じてギフト券などを還元する事業です。
登録制の事業で、登録する際は説明会兼研修会への参加が必要になります。
武蔵野市の地域包括ケアシステム
武蔵野市の地域包括ケアシステムを紹介します。
武蔵野市では市役所内に基幹型地域包括支援センター1カ所、市内6カ所に在宅介護・地域包括支援センターを開設して、地域の高齢者の方々に対し総合的な支援をて無料で行っています。
地域包括ケアシステムは、高齢者の支援を目的として、住まいや介護・福祉・医療・生活支援・介護予防などのサービスを一体として地域で包括的に提供する仕組みです。
国の推奨のもと、戦後のベビーブーム時代に生まれた団塊世代が75歳以上となる2025年を目途に、全国的に構築を目指しています。
地域包括ケアシステムがしっかりでき上っていれば、高齢の方が介護を必要とした時にも、それまで住み慣れた地域で落ち着いた自分らしい生活を継続できます。
ただ、都市部と地方では、高齢化の状況は異なりますので、地域の状況・特性に応じた対応を進めていくことが必要です。
高齢化が進む中で特に重要なのは、介護予防です。武蔵野市では、次のような介護予防事業を行っています。
- おいしく元気アップ!教室(低栄養予防・筋肉量アップを目指す)
- 歯つらつ健康教室(口腔ケアプログラム)
- 健康やわら体操(運動機能の維持を目指す)
また、武蔵野市には、高齢者の社会活動の場として、市内26地区の単位老人クラブと、各老人クラブで組織される老人クラブ連合会があります。おおむね60歳以上の方の自主的な団体で、健康の増進等を活動の中心にしています。
胃ろうの方の老人ホーム選びのポイント
この記事は医師に監修されています
中部脳リハビリテーション病院 脳神経外科部長
矢野 大仁 先生
胃ろうを行っている方が、老人ホームを選ぶ際に重視すべきポイントについて解説します。
そもそも胃ろうでも老人ホームに入れるの?
2012年頃までは、老人ホームの約70%で胃ろうの方の受け入れを制限していました。
その要因は、胃ろう対応出来る環境が整っている老人ホームが少なかったためです。
しかし、2012年に行われた介護保険法の改正により、現在は胃ろう対応が出来る老人ホームが増加してきています。
とはいえ、胃ろうのケアは看護師や医師が行う医療行為であるため、どこの老人ホームでも受け入れられるわけではないのです。
胃ろうの方の老人ホームへの入居は、近隣の医療機関との連携や、介護職員の人員体制、看護師等医療職員の配置、老人ホームの設備といった、老人ホームの受け入れ体制が整っていることが条件になります。
胃ろうの方や、体調に不安がある方は、希望する老人ホームの医療の連携、介護体制について十分に確認した上で入居を検討しましょう。
胃ろうの基本情報
胃ろうについて、詳しく解説していきます。
胃ろうが必要な状態
胃ろうが必要になるには、下記のような状態にあることが考えられます。
寝たきりの状態で起こる床ずれの原因の1つとなるのが、栄養不足があります。
胃ろうで足りない栄養を補うことで、床ずれの悪化を防いだり、場合によっては体の機能回復に繋がることがあります。
認知症や意識障害、脳血管疾患や神経筋疾患などの影響で口から食べることが難しい場合や、点滴では栄養が不足するときに胃ろうで対応することがあります。
加齢や病気の影響で、嚥下機能が低下した場合に、誤嚥を防ぐ目的の1つとして胃ろうで対応することがあります。
腸ろうの場合
腸ろうは、お腹に小さな穴を開けて、そこから小腸まで栄養を通す管(カテーテル)を通し、直接小腸まで栄養を送る処置です。
本来は胃ろうで対応することが多いですが、胃がんなどの理由で胃ろうを作ることが出来ない患者さんへの処置として、腸ろうを作ることが多いです。
介護的なケアは胃ろうと同じように行うことが多いですが、腸ろうの場合は胃ろうよりゆっくりと栄養を流さなくてはならず、時間と手間がかかります。
人員確保の面で、受け入れが難しい施設が多いのが現状です。
その他の経管栄養の場合
経管栄養は、口からの食事が難しくなった場合、胃までカテーテルを通して栄養を送る方法です。
胃ろうも経管栄養の1つです。
胃ろう以外では、鼻から胃までカテーテルを通す、経鼻経管栄養などが代表的です。
経鼻経管栄養の場合は、手術をすることなく行えるので、身体機能の回復により取り除くことも可能です。
胃ろうも経管栄養の1つですが、経管栄養の方の受け入れを容認している施設でも、胃ろうの方の受け入れをしていない場合があるため、注意が必要です。
胃ろうの方の在宅介護は非常に大変
胃ろうは誤嚥の心配がなくなり、介護が楽になると言われることがあります。
楽になる部分ももちろんありますが、家族による胃ろうの管理は、非常に大変です。
管理が不十分だと、感染症などのリスクもあります。
本人の状態を悪化させてしまう可能性も考えられます。
そのため、介護サービスを利用するなどして、プロに任せることも必要です。
胃ろうのメリット
胃ろうのメリットとして、主に以下のようなものが挙げられます。
栄養素の確保がしやすい
胃ろうの最大のメリットともいえるのが、栄養素の確保がしやすいという点です。
口から食べることが困難になると、必要な栄養素が不足しがちです。
胃ろうの場合は、胃に直接送り込むことが出来るため、必要な栄養素を確保したり、必要なカロリーを摂取することに役立ちます。
口から食事もできる
口から食べることが困難になった方が胃ろうの処置をすることが多いですが、胃ろうの方も口から食事をすることが出来ます。
胃ろうは腹部にあるため、喉や食道にカテーテルが通っていない分、経鼻経管栄養などと比べると口からの食事はしやすいと言えます。
また、嚥下訓練もしやすい特徴があります。
洋服で隠すことができる
胃ろうは腹部についているため、洋服を着てしまえば見た目では胃ろうがあるかどうか分からない点がメリットといえます。
鼻からカテーテルを通す経鼻経管栄養は、隠すことが難しく、違和感などから引き抜いてしまう方もいますが、胃ろうは目立ちにくく、引き抜く心配が少ないというところがメリットです。
運動やリハビリへの影響が小さい
胃ろうがあっても、基本的な運動やリハビリで体を動かすことは可能です。
胃ろうは洋服で隠すことが出来る点や、カテーテルが見えていないことからも、運動やリハビリに支障が少ないことも特徴です。
また、口からも食べることが出来るため、嚥下訓練を行うことも可能です。
入浴可能
医師の許可があれば、入浴することも可能です。
入浴の際は特別な処置をすることなく、普段通り入浴をすることが出来ます。
カバーをすることなく入浴が出来るため、介護する人の負担軽減にも繋がります。
清潔を保つことは皮膚トラブルの防止にもなりますし、胃ろうが付いている周辺の化膿防止にも繋がります。
誤嚥性肺炎の予防に効果がある
胃ろうは胃に直接栄養を送るため、誤嚥性肺炎の予防に繋がります。
嘔吐物などの胃酸による化学性肺炎の防止にも効果があります。
ただし、唾液等の誤嚥による細菌性肺炎はリスクが上がる可能性がありますが、口腔ケアを行ったり、口から少量でも食事を摂ることで細菌性肺炎のリスクを予防することに繋がります。
胃ろうのデメリット
一方で、胃ろうには以下のようなデメリットも存在します。
手術の必要がある
胃ろうは腹部に小さな穴を開けて設置するため、穴をあける外科手術が必要です。
手術には抵抗がある人も多く、その点がデメリットといえます。
ただ、胃ろうの手術は内視鏡を使って行うため、30分程度の短い時間で終わります。
合併症のリスクも
胃ろうで起こる可能性がある合併症には、汎発性腹膜炎や創部感染症などのリスクがあります。
合併症に関しては胃ろうに限らず、他の経管栄養法でも発生する可能性はあります。
むしろ、胃ろうの場合には合併症のリスクが他の経管栄養法よりも少ないとされています。
口腔ケアが必要
口から食べる機会が減少することで、口臭や細菌の増加など、口腔トラブルが発生しやすくなります。
こうした口腔トラブルは、食べる機会が減ることで唾液の分泌が減り、自浄作用が低下することで起こります。
口腔内のトラブルを防ぐためにも、適切な口腔ケアを行うことが大切です。
逆流することがある
胃に注入する栄養剤は液体のため、逆流する可能性があります。
逆流してしまうと誤嚥に繋がることもあるので、栄養剤を注入している最中と、注入後は30度以上上半身を起こしておく必要があります。
また、体質的に胃に入れたものが逆流しやすい症状を持っている人もいます。
このような場合は、とろみのついた栄養剤で症状が抑えられる場合があります。
胃ろうの設置は本人の意思確認も重要
日本の胃ろう利用者は25万人以上とも言われており、世界的に見ても日本は胃ろう患者が多いことが知られています。
ただ、日本では胃ろうを望まないとする人が8割以下と少ない傾向があり、本人の意思と尊厳の重視に注目されています。
胃ろう設置の最大の目的は生命維持であることが大半ですが、決して胃ろうが延命治療とは断言できません。
胃ろう患者の介護施設受け入れも増えてきたため、介護施設入居にあたって胃ろうの選択肢を辞めるという必要性はほぼ無くなりました。
そのため、本人の意思をしっかり確認し、家族も納得した上で検討することが大切です。
胃ろうが必要な方の介護施設の入居条件
胃ろうは医療行為のひとつで、2012年までは主に看護師が行うケアでした。
現在は、看護師などの医療従事者以外に、家族や所定の研修を受けた介護職員が胃ろうの対応が出来るようになりました。
とはいえ、どの介護施設でも受け入れられるわけではありません。
胃ろう患者が断られる理由には、
- 看護師が日中、もしくは24時間常駐がない
- 介護職員への研修が進んでいない
- 胃ろう患者のための設備が整っていない
このような理由から断られることがあります。
胃ろうの方が施設を探す場合には、検討段階から胃ろうを使用していることを伝え、入居後安心して暮らせる環境かどうかをしっかり確認することが大切です。
胃ろう対応可能な介護施設選びで重視する点
それでは実際に、胃ろうの方が施設選びをする場合、どのような施設を選ぶべきか紹介していきます。
口腔ケアに精通している
胃ろうの方で、口から食べる機会が減ると、口腔内の状態が悪くなりがちです。
口から食べる機会が減ることで、口の中を清潔に保つ重要な役割を持っている唾液の分泌が減るためです。
口の中に細菌が繁殖すると、虫歯や口内炎になったり、口臭の原因になったりします。
肺炎にかかる可能性などもあります。
そのため、口腔ケアによって口腔内を清潔な状態に保つ必要があります。
口腔ケアをしっかり行っている施設を選ぶ基準にしましょう。
入居者の体を清潔に保とうとしている
胃ろうを設置していると、入浴が出来ないイメージがあります。
実際には胃ろうに特別な保護をしなくても、普段通り入浴をすることが出来ます。
入浴後も、胃ろうを入れ替えたり、消毒をしたりすることなく、普段通りのケアで充分です。
むしろ、胃ろうが不潔な状態になると、感染症などの心配もあります。
そのため、身体を清潔な状態に保つ必要があり、入浴や清拭によって体を清潔に保とうとしているかどうかは、必ず確認が必要です。
栄養剤にこだわっている
胃ろうで使われる栄養素には、タンパク質が分解された状態で含まれる「消化態栄養剤」と、分解前のタンパク質がそのまま含まれている「半化態栄養剤」の2種類あります。
この2種類の栄養剤から、胃ろうを設置している方の消化能力などを見て、どの栄養剤を使用するか、医師や看護師と連携をとりながら選択してくれる施設が望ましいです。
また、胃ろうの方にとって栄養剤等の補給は健常者の食事と同じです。
胃ろうのチューブに詰まらないように注意して調理されたものであれば、医師の診断の元、何を入れても大丈夫です。
普通の食事を作るように調理したものや、野菜ジュース、スポーツドリンクなども入れることが出来ます。
こうした胃ろうの方の"食事"にも気を配っている施設であれば、安心することが出来ます。